项目主要研究全科医生实训中心的建设标准,以及建立一套全科医生培训和考核系统。全科实训中心是培养和考核全科医生能力的重要平台。本研究对社区卫生服务中心或社区医院建立全科实训中心提供科学的参考依据,明确了建设过程中需要的硬件配备、软件配置、人力配备等情况。
2014年,上海市浦东新区建设了第一家社区实训中心,每年超过1300余名全科医生都在全科医生实训平台上进行临床能力考核,基于实践基础上,本研究运用德尔菲法,进行两轮专家问卷咨询,构建了实训中心建设标准,包含3个一级指标(硬件配备、软件配备、人员配备),13个二级指标(建筑面积、办公用品、室内基建、模拟设备、电子设备;教学管理、考试管理、练习系统、理论题库、技能操作题库、案例题库(标准化);评审专家,工作人员),17个三级指标。对理论和技能操作考试包含的科目、占比等也提出了科学的建议。为了在建成的实训中心基础上能对全科医生的临床能力进行培训和考核,我们又建立了一套全科医生培训和考核系统,考核成绩可以作为全科医生职业能力档案。
采用OSCE考核流程对全科医生进行考核,考核过程中完成了理论题库、技能操作题库(包含智能化的模型模拟人)、临床思维能力考核系统的建立和研发。所有过程中的数据及基本信息全采用信息化自动收集、存储,并建立了云平台,可实现多家实训中心同质化的培训和考核。其中,理论题库有3万多题,包含16个科目,均为A型题,题目按照难中易分层。可根据考核要求,选择不同的科目、考核难易程度,进行随机化组卷。技能操作基于模型模拟人基础上,采用系统评分和专家评分。对已稳定成熟的心脏听诊、肺部听诊、心电图识别、心肺复苏、腹部触诊等模型采用系统自动评分;伤口清创缝合、导尿、儿童生长发育测量、眼底镜使用等技能操作,制定了规范的评分表,由考官评分。按照临床实际的标准化病人接诊,研发了临床思维能力培训系统,包含问诊、体格检查、辅助检查、病史小结、初步诊断、诊疗计划等内容,共有40例标准化案例。云平台可实现多家实训中心同质化运行,同时实现多人线上培训和考核。目前实训中心由上海市辐射全国15个省市130家教学基地,并实际运用于全科医生的临床能力定期考核。